后遗障碍等级认定的异议申述
1 后遗障碍等级认定的异议申述 ～这个工作是一个专业领域～
⑴ 对后遗障碍等级认定有不满怎么办？
⑵ 关于后遗障碍等级认定的异议申述
a 可以提出异议申述的次数
b 在哪里申请？
c 异议申述前想做的准备
2 常见案例与要点
⑴ 非适用→14级 ～原来的后遗障碍诊断书的记载不尽如人意～
⑵ 14级→12级 ～积极取得画像观察结果～
⑶ 精神障碍系 ～特别重点的业务领域～
3 概括 ～关于后遗障碍等级认定的异议申述业务～
a 也接受极端部位
b 关于我们的作用
1 后遗障碍等级认定的异议申述 ～这个工作是一个专业领域～
⑴ 对后遗障碍等级认定有不满怎么办？
在进行后遗障碍等级认定的申请时，有比如「这么疼居然不适用后遗障碍等级」「感觉适用等级很低」等对后遗障碍等级不能理解的情况。
这种情况下，被害者对被认定的等级提出异议申述。
异议被认可，被认定了更高的等级后自动车损害保险赔偿金以及全部的保险赔偿金的金额会以百万单位增加。
因为后遗障碍级是有相应的理由才被认定的，所以为了提出异议申述，改变损失调查事务所的判断，取得更高的等级，需要准备有说服力的证据。
因此诞生了进行异议申述专家的需要。
⑵ 关于后遗障碍等级认定的异议申述
以下对伤残等级认定的异议申述（自动车损害赔偿责任保障法16条）的内容进行说明。
a 可以提出异议申述的次数–无论几次–但是～注意消灭时效～
ⅰ 无论几次都可以
原则上对等级不认可时无论几次都可以提出异议申述。但是，因为最高法院出示了「异议申述不成为消灭时效的中断事由」的判断，所以正确的说法是实质上「在消灭时效之前」无论申请几次都可以。
ⅱ 注意消灭时效
关于这个「时效」自动车损害赔偿责任保障法19条的规定指出「从症状固定日开始经过3年后失效」。因此异议申述从症状固定日开始3年后失效。（但是，需要注意的是2012年4月1日以后发生的事故消灭时效为3年，这之前发生的事故消灭时效为2年。）
ⅲ 例外
消灭时效的起算点正好是事故发生时的异议申述的案例（例如牙齿缺损障碍等事故发生时同样视作症状固定的情况）等，有很多例外，因此配合案例提建议。
b 在哪里申请？
ⅰ 事前认定与被害者的请求
正如「后遗障碍等级认定的申请」的说明，后遗障碍等级认定的申请分为：
①事前认定 与 ②被害者的请求
异议申述也同样分为：
①基于事前认定的异议申述 与 ②基于被害者请求的异议申述
申请部门为下面任一。
①事前认定的情况 资料邮寄给（加害者投保的）任意保险会社
②被害者请求的情况 资料邮寄给（加害者投保的）自动车损害赔偿责任保险公司
ⅱ 在审判上争议什么？
理论上也有以寻求法院判决的形式来争议被认定等级的方法。
但是，从经验上来说法院的判断看起来有很强的尊重（迎合）保险费率机构自动车损害赔偿责任损失调查事务所认定的伤残等级结果的倾向，所以基于「被害者的请求」把异议申述资料邮寄到自动车损害赔偿责任保险公司的方法比较好。
c 异议申述前做好准备
在异议申述前，首先需要分辨清楚因为什么理由被认定的后遗障碍等级，因为什么理由被认定的非适用。
再一次确认等级认定的书面请求与书面回答，检查下面的项目能否给予充分证明。
①后遗症与该事故有相应的因果关系
②估计在将来症状也很难恢复
③后遗症在医学上被认可
④ 伴有劳动能力丧失的症状
如果对于上面的项目有记载不清楚的部分或遗漏的地方，把内容补充上，并且
⑤为了适用高级等级满足必要条件而准备判断证据，寻求更高等级的认定。
上述项目在伤残等级认定的异议申述：补充篇」里有详细记载，请参考。
下面解说常见的典型案例与要点。
2 常见案例与要点
（１）非适用 → 14级
～原来的伤残诊断书的记载不尽如人意～
案例：
车辆驾驶中从后面被追尾，至此以后颈部一直疼痛，手有麻木的感觉。可是第一次的申请结果是认定为不符合后遗障碍。
在伤后遗障碍断书中神经学的意见本来是必要的、
①压头试验
（神经根症状诱发测试：把头部向患侧倾斜，并向后压迫加入轴向压力，是否出现疼痛感或麻木）
②压顶试验
（神经根症状诱发测试：把头部向后压迫加入轴向压力，是否出现疼痛感或麻木）
③肌萎缩检查
（较大的测量双上肢肘关节上下10cm地方的肱部和前臂部）
④深层腱反射
（用库姆锤敲打肌腱，观察刺激肌肉伸展时肌肉收缩的低下、消失）
⑤徒手肌力检查
没有记载一切徒手肌力等的检查结果的情况，有可能被认定为非适用。
→建议要求医生实施必要的检查，并记载在后遗障碍诊断书中。
Ⅰ 往返医疗机构治疗时有形式上的空白
例如，诊疗报酬清单中记载的往返天数在第2个月与第3个月间有1个月以上的空白期间。有了这个空白期间，「事故后第2个月『治愈』，事故后第3个月以后的往返治疗不被认定与事故有因果关系。」所以第1次的申请有变成非适用认定的情况。
Ⅱ 对于往返治疗期间的空白，有相应的事由
被害者被问及往返治疗的空白期间时，弄清楚了下述缘由「事故后的第2个月没法一个人生活就回老家了。在老家的1个月，一直卧床也没办法去医院看病。在那之后返回东京，并再次开始往返医院治疗，直到事故后第10个月时症状固定。」
→因此、制作异议申述书时，关于事故后第2个月与第3个月间1个月的往返治疗空白期间，要说明原委，证明与事故的因果关系。
→上面的案例，要以下面的情报为中心来记载异议申述书。
ⅰ 事故后第2个月与第3个月间的1个月的空白期间不过是在老家卧床，那段期间没有治疗，所以应该看作是事故后无间断的往返医院治疗了5个月。
ⅱ 自始至终颈部到肩部附近有疼痛感，右手臂麻木。
ⅲ 再次检查的结果为「压头试验阳性反应」「深层腱反射消失」。得到了与被害者本人诉说的「手的外侧麻木」的症状一致性的检查结果。
ⅳ 从物损的资料来看，被害者的身体不仅明显的从车辆的后面被加重外力，在司机位置的人的颈部被外力弯曲导致颈椎的3～4节的神经根被压迫。
承认异议，认定为后遗障碍14级
(2) 14级 → 12级 ～积极取得画像观察结果～图像所见无穷～
案列：
变车道时车辆从侧面被撞击到路肩后停车。事故后腰部剧痛，第1次等级认定的申请结果，基于腰椎扭伤的疼痛，被认定为14级后遗障碍。
a 14级与12级的区别？
12级与14级的区别是神经症状是不是‘顽固’的，
在自动车损害赔偿保障法施行令中有相关记载。
是否能叫顽固，根据神经学的检查结果与画像的
观察结果等他觉所见，在「医学能证明」还是
「止于能说明」这一点来区分。前者是12级、
后者是14级。列举的案列，腰部的疼痛虽然医学上
能说明，但是不能证明，所以要准备能证明的资料。
b 要点
要点① 拍摄的图像精度不尽如人意～画像上的异常所见是最大的要点
第1次被认定为14级的原因是在MRI画像上没有能证明椎间盘等软骨组织有突出或骨刺等变性的观察结果，这有很大的缘故。
没有充分的证据证明与腰部疼痛一致的『外伤性异常所见的存在』。
关于外伤性的异常，画像观察结果被认可，腰部残存痛感的自觉症状，根据客观的证据成为「医学能证明」的，应该会被认定为12级。
因此再进行一次MRI画像检查。「MRI画像检查装置有性能的好坏之分」没有被广泛知晓，用高性能的MRI画像检查装置重新检查的话，「外伤性的画像观察结果」有可能被认可。
→ 有这样可能性的案例，比通常的医疗
机构放置的1.5特斯拉MRI检查装置，
介绍到放置有画像情报鲜明分辨率更高的
●公司的3.0特斯拉MRI检查装置等的
医疗机构，并建议瞄准12级。
要点② 强调·证明再次拍摄的MRI画像观察结果与事故的因果关系
接下来要研究的是后遗症是否发生了被认定为相关事故没有关系的原因。假如「事故发生4个月后拍摄的MRI画像观察结果，缺少与事故的相应因果关系」，有可能只被认定为14级。
→一边参照再次拍摄的MRI画像，一边强调「腰部残存的疼痛感是因为事故造成的」。医疗记录上（如果诊断书上没有记载就索取从前到事故发生后的病历。）有记载事故发生后就开始的腰部疼痛、并比较神经学检查的结果与发生异常处的周边部位。没有比用分辨率高的MRI拍摄更好的了。
要点③ 异议申述书的记载要素
ⅰ 再次拍摄的MRI画像能清楚看到腰椎一部分的变性。
ⅱ 上一条的变性与经年的变化有明显的不同。
ⅲ 自始至终症状都是腰部附近的疼痛。
ⅳ 从事故形态「车辆从侧面被撞击到路肩」来看，与被害者明显是因为事故撞击的外力，用腰部负担分散撞击力度有一致性。
ⅴ 腰部的画像观察结果，残存的自觉症状基于再次拍摄的MRI画像有了客观的证据，在医学上能证明。
承认异议，认定为后遗障碍12级
(3) 高度脑机能障碍等～特别重点的业务领域～
a 现代的医学水平也有很多无法阐明的病情
现代的医学水平的现状，对于脑内深层的损伤状况仅MRI等观察结果还有很多并不清楚的状况。
特别是医疗机构的水平并不高的城市，对于患了「高次脑机能障碍」的被害者，没有实施适当的神经心理学的检查、适当的康复训练，也有在诊断书的记载上「高度脑机能障碍」的「高」字没有写的情况。
b 往返治疗的医疗机构的判断是否真的适当·妥当
在从伤残诊断书开始的定型的公文格式的记载内容依据伤残等级认定来判定的世界里，全面委托给像教科书那样对应的医疗机构的结果，被当作「不是什么大的疾病」来处理，不能得到恰当的认定，有不甘愿的损害赔偿的危险性。
往返治疗的医疗机构的判断，是否真的适当·妥当应该尽早研讨。
c 关于高次脑机能障碍的认定等级
高次脑机能障碍的案例，有「颅内出血」「脑室扩大」的画像观察结果，作为「头部外伤性神经系统机能或精神障碍」常见的结果是3级、5级、7级、9级认定。
另一方面，没有脑损伤的画像观察结果、初诊时也没有意识障碍的案例，作为非器质性精神障碍，最多是认定为12级伤残的程度。严重的案例根据头部的磕碰程度，被认定为不适用后遗障碍。
因为交通事故导致脑部重大损伤，认知·记忆等脑的高度脑领域损伤，有陷入「高次脑机能障碍」的情况。高次脑机能障碍的伤残等级认定根据
①解决问题的能力
②沟通能力
③对工作负荷的持续力·持久力
④社会的行动能力
的各种能力「大部分丧失或一半程度丧失」「4种能力中有几种丧失」、被等级排名。
抽象的标准请看下列表格，但是对于什么情况被评价适用哪种等级，只看一下是看不出来的。详细的内容请参照解说原稿。
d 一定有独自哭泣的受害者
世间，尽管遭受了严重的伤害，医生甚至家属都不能理解的伤害的严重性，背负着痛苦悲伤的回忆生活的大有人在。对于那样的人来说，保险公司有一定的帮助也是事实。
但是，作为赔偿论，本来能够被救助的水准却没有被救助的大有人在也是不争的事实。
人类是想到能为了别人做什么好事，会拥有很幸福的心情的生物。正在哭泣的人们，请您一定来咨询。
■Ⅳ–② 后遗障碍等级认定–高次脑机能障碍篇中解说。
３ 概括 ～关于后遗障碍等级认定的异议申述业务～
a 我们也接受极端部位
上面对典型的咨询案例和本事务所集中精力的领域的后遗障碍
异议申述业务的概要进行了说明。当然也办理上述说明以外的
身体部位。对于三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤或跗跖关节等
不常听见的身体部位也做过办理。
b 关于我们的作用
我们的作用是对于抽象制定的后遗障碍等级的认定标准，工作的重点是「有资格传达什么情况是●级什么情况是●●级的判断标准，尽全力为您强化主张和证据。」
法院尊重（迎合）保险费率机构自动车损害赔偿责任损失调查事务所认定的伤残等级结果的情况很常见，不能理解等级认定时，不要马上起诉争辩后遗障碍程度，首先根据被害者的请求，向保险费率机构自动车损害赔偿责任损失调查事务所进行异议申述，从尽早回收赔偿金的用意来看也比较好。
当然也有应该提起诉讼的案例，我们会酌情从旁教导。有结果可能不变的案例等，也有需要考虑是否进行异议申述的案例。
在充分理解每个负伤部位的异议申述的认定要点·必要条件的基础上，需要准备符合必要条件的医疗证据，我认为等级认定的变更是没有专业知识很难进行的领域。
想再多知
都有哪些解决方法～补充篇～
