IV 后遗障碍等级认定－细节－2 高次脑机能障碍
1 关于高次脑机能障碍
（1）脑的高次机能障碍－根本是什么？
（2）高次脑机能障碍（病状，内容）
（3）在理解上的留意点
2关于 是否 基于脑的器质损害的高次脑机能障碍的判断标准
（1）损害保险率算出机构自赔责损害调查办事处的判断标准
A 自赔责-在高次脑机能障碍专门会议上的审查・认定系统-高次脳機能障害専門部会-上的审查・认定系统
B 会将认定为高次脑机能障碍的后遗障碍等级
C 在经验上感到的，实际上是怎么开始分摊
D 等级认定表～抽象的分类基准～可能会不太清楚
i 汽车损害赔偿保障法施行令上的认定标准
ii 认定标准的解释
E 介绍； 对于认定标准更加具体的探讨・・・
i 具体的认定标准
ii 将会认定的等级的分类
iii 补足（关于四个能力）
iv 补足（关于能力丧失程度的六个分类）
F 应该怎样做？－认定的重点-
i 在工伤保险上的高次脑机能障碍整理表
ii怎么样的对合－大概的想法
G 对合
i 以12级或者14级的认定而终了的格式
ii 3级～9级认定的分水岭
iii 需要护理的精神系统或者精神障碍的程度～1级，2级～
（2）其他判断标准
A 行政（厚生劳动省）使用的判断标准
B 行政（工伤赔偿）使用的判断标准
■杂谈
1 关于高次脑机能障碍
（1）脑的高次机能障碍－根本是什么？
你会在日常生活里感到人的脑子具有各种机能。脑子的功能里备有从危险保护自己，维持生命，增加后嗣等和动物一样的机能以外，还具有1对于事象注意，跟以前的记忆比照而理解（这叫做认知机能），2进行新的记忆・学习（这叫做记忆机能）再加上，3根据上述的认识和理解来判断，计划怎样行动为好以把它做出来（叫做行为・执行机能）这些高级的功能。
有些书籍里也在解释，高次脑机能是指脑子从外面接受情报开始到行动为止的脑子里面全部的过程。
A 会发什么样的症状？
高次脑机能障碍的主要症状是，①认识障碍和②气态变化（社会性行动障碍）。认识障碍里有①-i记忆障碍，①-ii注意障碍，①-iii执行机能障碍。①-iv病感欠缺和②气态变化的特征是思绪障碍。
①認知障害と②人格変化 (社会的行動障害)であり、認知障害としては①-ⅰ記憶障害、①-ⅱ注意障害、①-ⅲ遂行機能障害があり、①-iv社会的行動障害、②人格変化としては、情緒障害が特徴とされます。
事故后，虽然看上去寻常，但是要是比遇事故以前记忆力・集中力降低，控制不了自己的感情而不能跟别人协调的时候，应该怀疑是不是发病高次脑机能障碍。
通过头部外伤→意识障碍→脑室扩大→脑子萎缩的这一过程而康复后，发生①认识障碍②气态变化的状态叫做外伤性高次脑机能障碍。
实际上发生；容易生气，地理性障碍（在很熟悉的地方迷路），定向力障碍，运动麻痹，失语症，沟通能力障碍，病感欠缺等各种各样的症状也是高次脑机能障碍的特征。
B 症状的代表性内容
①认识障碍
忘却东西保管在哪里。记不住新体验的事物等。
| i记忆障碍：: | 忘记东西的保管地方，记不住新体验的事物。 |
|---|---|
| ii注意障碍： | 注意缺陷，作业上繁发错误。同时做两项作业发生混乱。集中力降低，性情易变。 |
| iii执行机能障碍： | 无能按计划行动。无能一下做复数的行动。 |
| iv病感欠缺： | 对于自己的障碍没有明确的认识。像无有障碍一样的行动。 |
②社会性行动障碍
气态变化等。
| ⅰ | 忍耐不住。无边际的吃喝或者用钱。 |
|---|---|
| ⅱ | 感情易变。突然使感情爆发等控制不了自己的感情等的气态变化。 |
| ⅲ | 不能遵守岗位，社会上的礼貌，规律。 |
| ⅳ | 控制不了自己的行动。无能做预测危险而回避的行动。 |
（3）关于所理解高次脑机能障碍的留意点
在上面说到，高次脑机能障碍是对于在脑子的高次机能领域发生的障碍而表达的用语。在医学上来讲，症状的内容或者原因是没有限定的。即使医学上的高次脑机能障碍说到的不仅仅是由于头部外伤的脑子器质损害为原因的精神症状，脑血管障碍，再加上由精神疾病为原因的非器质性障碍也包括在里。
但是，交通事故的赔偿的场合（於自赔责保险・行政・劳动灾害）使用的‘高次脑机能障碍’这个用语只以根据脑子的器质损伤为对象。此判断基准不是一律统一的。
比如以交通事故得到脑子损伤的人，看上去好像恢复，但是低下或者丧失日常生活・社会生活的适应能力，以被留下的障碍的程度，将会发生社会恢复困难的后遗障碍。把这叫做‘以脑外伤的高次脑机能障碍’。
2 关于是否是根据脑子的器质性损伤的高次脑机能障碍之判断基准
在医学之外的领域，对于脑子的器质性损伤的高次脑机能障碍之判断基准，是没有统一看法。但是可以说主要的判断基准如下。
（1）损害保险率机构自赔责调查办事处的判断基准
A 在自赔责—高次脑机能障碍专门部门会议上的审查・认定系统
～首先，为了选别有需要审查事案的基准～
以下的五个条件里符合一个以上，就应受自赔责保险审查会的高次脑机能障碍专门部门会的审查・认定。
②受了头部外伤后有六个小时以上的重度意识障碍，或者持续一个星期以上的轻度意识障碍。
a 至少持续六个小时以上，在与半昏睡或者昏睡情况下，而开眼・没有反应的状态（JCS＝Japan Coma Scale 具有三位数，GCS＝Glasgow Coma Scale 具有八份以下）。
b 轻度意识障碍 （至少持续一个星期以上JCS 具有一至二位数，GCS具有十三至十四份的状态）。
③诊断书上具有，高次脑机能障碍、脑挫伤、弥漫性神经突起损伤等的记载
④诊断书上具有，显示高次脑机能障碍的典型症状之记载。从智能考验、记忆考验等
神经心理学上的考验里能看出明显的异常。
⑤在头部图像上，从初诊时的明显有脑外伤，至少在三个月以内能够证实脑室扩大、脑萎缩。
※上述条件不是判定基准，而是为了选别有审查的需要的案件之基准
在2011年3月4日，对于自赔责保险的高次脑机能障碍认定系统研讨委员会上发表了‘充实自赔责保险的高次脑机能障碍认定’报告书。在这里提及诊疗医师没有进行高次脑机能障碍或者脑子的器质性损伤的诊断时，把审查对象扩大到‘其他由于脑外伤所可疑高次脑机能障碍的诊例’的改订案。即使防止漏出应该受认定的动态。但是，事实上被救济的例子将能增加如此是有疑问的。B 能会认定为高次脑机能障碍的后遗障碍的等级
‘在神经系统的机能或者精神上残下障碍’的分类为1级1号，2级1号，3级3号，5级2号，7级4号，9级10号。
C 在经验上感到的，实际上是怎么开始分摊－有没有图像意见，有没有意识障碍
从经验上来看，於自赔责保险的审查，感到对于脑的障碍分成以下两大点
①有没有MRI，CT图像意见
②紧接事故发生后，有没有意识障碍。
脑障碍＝两个分类
→器质性的障碍（有图像意见，或者紧接事故发生后，有意识障碍）
→非器质性的障碍（没有图像意见，，也没有意识障碍。但是异常在发生※）
D 等级认定表～抽象的分类基准～可能会不太清楚
i 汽车损害赔偿保障法施行令上的认定基准
以高次脑机能障碍为认定的后遗障碍等级之时，抽象的分类基准如下。
①需要护理的神经系统的机能或者精神障碍
②神经系统的机能或者精神的障碍
ii 认定基准的解释
对于抽象的自赔法施行令上的认定基准，有如下的解释。但是，就算看到以下的基准，对一般人来说，具体的判断也不是简单的。
E 介绍； 对于认定基准更加具体的探讨・・・
i 具体的认定基准
高次脑机能障碍的等级认定，更具体的可以说成对
②解决问题能力
③对于作业负荷的持续力，持久力
④社会行动能力
的各个能力‘（以六个阶段评价上）丧失了多少程度’‘四个能力之中丧失了几个能力’来判断。
ii 将会认定的等级的分类
以四个能力的丧失程度（用六个阶段评价），将会认定的等级如下分类。
iii 补充 （关于四个能力）
对上述的‘i 具体的认定基准’再详细的研讨，将会如下。
①意思疏通能力：沟通能力
＝例）听取对方的会话，理解意思能够适合地和对方成立会话的能力。
判定，在岗位上能不能和别人适当的沟通。主要从铭记・记忆力、认识力或者语言力方面来判断。
②解决问题能力：解决未知的问题的能力
＝例）‘丢失钱包时，申报警察’做如此的判断，而解决问题之能力。
判定，在岗位上对于作业的命令或要求能够不能够正确的理解而做出适当判断，顺利地完成任务。主要从理解力、判断力或者集中力（注意的选择等）来判断。
③对于作业负荷的持续力，持久力
判定，有没有能够适应一般性的服从时间能力。从精神面的干劲、情绪或者注意集中的持续力，持久力来判断。同时以干劲或者情绪低下所造成的疲劳程度，没气力的程度也包括在内。
④社会行动能力：合作性等
判定，能不能在岗位上和其他人员一起圆满地协同工作、做好社会性行动等。主要从有没有合作能力、不适应的行动（突然以没有什么了不起的理由发怒等，由于感情控制能力的低下而发生的不适宜的行动等）的频率进行判断。
iv 补充（关于能力丧失六个阶段的分类）
A：有些困难，但是大概的事情可以自己来做（丧失极少的能力）
B：有困难，但是大概的事情可以自己来做（丧失一点能力）
C：有困难，做事需要一些的支援（丧失相当程度的能力）
D：有困难，但是有支援就能够做事（丧失一半的能力）
E：有显赫的困难（丧失大部分的能力）
F：自己做不了事（丧失全部能力）
F 应该怎样做？－认定的重点
i劳动灾害保险的高次脑机能障碍整理表
於上述表内的四个能力的丧失程度的评价方法（六个阶段），不能说是明确得独一无二。对于自赔责保险里的高次脑机能障碍认定系统研讨委员会在2007年2月2日发表了「充实自赔责保险里的高次脑机能障碍认定系统」的汇报。
同汇报提及，对于成人受害者，应该按劳动灾害保险上使用的高次脑机能障碍整理票研讨，而做出最终断定。基本上的认识是，可以依据劳动灾害的认定基准。
所以在劳动灾害上使用的下述高次脑机能障碍整理表里，套用四个能力（表中横轴）和能力丧失的程度（从A到F的六个阶段里，应该评价在哪个阶段，表中纵轴）而判断认定的等级。当为受害者可以作为①检验是否具备对于要求认定的等级的证据。②事先预想能得到几级。③是否应该开始准备提出后遗障碍等级认定异议 的资料。
高次脑机能障碍整理表
ii怎么样的对合－大概的想法
医学上的对于高次脑机能障碍程度的评价是，使用已经标准化的评价公序、对结果的理解、评价份数等。大概的想法是・・・
①图像意见・意识丧失的程度、时间的长度使脑子的哪一个领域、范围留下了障碍，推测哪样的机能会将失去。②从日常生活状况汇报书的记载内容上领会问题行动。
③从各种神经心理学的检查结果看上去，检验出残留障碍的机能的详细内容、重伤程度・・・ 就可以。
G 对合
i 认定12级或14级而终了的事例
既说过，在证据上没有得到CT、MRI图像上的‘脑室扩大’‘脑内出血’‘脑萎缩’等的图像意见，也见不到事故发生紧接之后的意识障碍的话，处理为非器质的精神障碍，而认定为12级，14级以终了。
即使有图像意见，因为要是医师写的诊断书内容差一点，而结果也是认定14级，12级的场合，我想有研讨补充医学上的意见，提出异议的余地的价值。另一方面，没有图像意见的时候，主张发生以自赔责保险所认定的等级以上伤害的时候，我认为和专门的律师商量后，补充好证据，以提起诉讼来解决是好。详细内容参照。‘以诉讼解决之章’
（图像意见的补填）
就是说，在拍照的MRI、CT上没有发现异常，有使用最新的图像诊断技术照的图像的话，於法院的判断，和损害保险料率机构比起，不能说根本没有被录用的可能性。
在自赔责保险的高次脑机能障碍认定系统研讨委员会上，2011年3月4日的汇报‘於字赔责保险的高次脑机能障碍认定系统的充实’里指到，扩散强调图像DWI（diffusion-weighted imaging)、SWI（Susceptibility-weighted Imaging＝磁化率强调图像―MRI的成像方法）的有用性。
另一方面，在同汇报书内提到，扩散张量图像、磁共振波谱图像、PET（Positron emission tomography）、fMRI‘还不能作为证据使用’的意见。但这不是限制法院的判断的（实在上，有些困难的印象）。
（对于意识障碍的证据记录的补充）
比如，当为判断有没有事故紧接后的意识障碍的证据资料，利用弁护士（律师）法23条照会，从到来事故现场的救护队索取搬运记录、索取搬进医院全的看护・诊疗的全记录，而从事故紧接后制作的资料研讨事故紧接后是否发症意识障碍。
ii 3级～9级认定的分水岭
对于高次脑机能障碍分成6个阶段的4个能力丧失程度，评价结果分别3级至9级。
① 3级3号
（1）4个能力内全部丧失1个以上的能力。
（2）4个能力内大部分丧失两个以上的能力。
（能做到的事项）自家周围本人可以出门等，日常生活的范围不限制在家内。没有护理，打
招呼也可以作日常动作。
（做不到的事项）在记忆、注意力、习得新事项的能力、障碍的自身知识、维持圆满的群众
关系能力上有显赫的障碍。完全不能一般劳动或者困难者。
② 5级2号
（1）4个能力内大部分丧失1个以上的能力
（2）4个能力内一半丧失两个以上的能力
i 图像意见：MRI图像意见、脑室的轻度的扩大、有脑萎缩
ii 关于头部外伤后的意识障碍的意见：
初诊时（急性期）的意识障碍的程度：
JCS＝3位数（受刺激也不觉悟）
GCS＝完全没有开眼、语言反应、到意识恢复需要3个月。
iii 神经心理学上的检查结果（恢复期・慢性期）
WAIS-Ⅲ（Wechsler成人智能检验）＝语言性IQ和动作性IQ之间的差异有15份以上的差，
F（Full）IQ的出现频率6.7%
WAIS-R＝记忆检验、语言性记忆、视觉性记忆、一般记忆、迟延再生,哪个份数都比平均显赫 低迷。
WCST（Wisconsin Card Sorting Test）结果＝额叶机能检查结果，和WAIS-
Ⅲ合并来看，可以推
测计划性、思考的灵活性等执行机能上有障碍。
iv 关于神经系统障碍的医学上的意见
具有运动机能障碍，身边动作可以自立去做。
v 日常生活状况汇报书的记载
ADL（日常生活动作、吃饭、排泄、移动、洗澡等基本的动作）可以自己做＝即，不需要身体上的护理。
③ ７级４号
（1）4个能力内一半丧失1个以上的能力
（2）4个能力内相当程度丧失两个以上的能力
i 图像意见：微妙、脑挫伤
ii 关于头部外伤后的意识障碍的意见：
初诊时（急性期）的意识障碍的程度：
JCS＝3位数（受刺激也不觉悟）
GCS＝完全没有开眼、语言反应、到意识恢复需要6个小时。
※超过了6个小时（这是决定意识障碍的重点时间）也是被承认出现高次脑机能障碍的症状的要素。
※既然意识障碍很深，但是到恢复意识清明的时间比较短。
iii 神经心理学上的检查结果（恢复期・慢性期）
WAIS-Ⅲ＝F（Full）IQ结果非常低，但是对于可靠性有疑问的余地。
好像没有仔细的进行神经心理学的检查。
iv 关于神经系统障碍的医学上的意见
具有运动机能障碍，身边动作可以自立去做。
v 日常生活状况汇报书的记载
在日常生活中需要的动作的大部分有困难。
※在地方城市，既然没有高次脑机能障碍支援的要点医院，检查结果的资料不足，但从具有图像意见、意识障碍的程度很重、意识丧失的时间超过了6个小时等证据上看，被承认了7级认定。
④9级10号
4个能力内某个能力丧失相当程度。即使有困难但有一些支援，可能保持意思疏通、解决问题、持续力・持久力、社会行动能力。能够劳动的工种范围受相当程度的限制。
具体例子：
i 有图像意见
ii 有闷居几年的经验
iii 需要护理的神经系统或者精神障碍的程度～1级1号，2级1号～
身体机能残存，但是因为高度的痴呆，维持生活的身边动作需要全面的护理。
把劳动灾害的基准当作参考来看；
（1）吃饭、洗澡、排泄、更衣等时常需要护理。
（2）因为高度的痴呆、情义的荒废，时常需要监视。
因为具有显赫的判断力低下、情动的不安定，自己不能出门，日常生活范围限制在自己家内。
在身体动作上，自己能够做排泄、吃饭等的活动，但是对于维持生命而需要的身边动作，不能缺欠家属的搭话、注视。
把劳动灾害的基准当作参考来看；
（1）吃饭、洗澡、排泄、更衣等随时需要护理。
（2）因为具有痴呆、情义的障碍、幻觉、胡思乱想、高频率的发作，需要随时监视。
（3）勉强能做在自己家内的日常生活动作，但是单身外出有困难。因为外出时需要护理，结果随时需要别人的护理。
（2）其他判断基准
A 行政（厚生劳动省）使用的诊断基准
厚生劳动省，从2001年为了实现对于高次脑机能障碍者的连续照料，开始了以地方自治体和国立身体障碍者复健中心共同施行的高次脑机能障碍模特事业。於各地的要点施设，关于高次脑机能障碍的机能恢复训练、医疗机关、障碍者施设正在一心同德地实施社会复归支援、生活支援等。
利用这样的行政性医疗、福祉服务时使用的下述真的诊断基准，和劳动灾害、自赔责保险的基准是不同的。
为了召集顾客，在有些律师的网页上，把下述基准当作为高次脑机能障碍基准而介绍。但是，以福祉为目的的下述基准和判断损害赔偿的可否的自赔责保险、法院的判断基准不是一定一致的。
就是说，从为了利用复健要点施设以目的的诊断基准看，被认定了高次脑机能障碍，但是 不一定在自赔责保险、诉讼时也会得到发症了高次脑机能障碍的认定。（特别是IV-3）
去高次脑机能障碍者支援的重点医院，复健施设的场合，会将作业疗法士、语言听觉士
实施检查，有评价汇报书的可能。
在高次脑机能障碍者支援重点施设制作的资料，会在对于后遗障碍等级认定异议申诉或者以诉讼来解决时是 ‘有效的’。
B 劳动灾害补偿使用的判断基准
以器质性脑损伤为起因的高次脑机能障碍，是必须条件。劳动灾害补偿的性质上，不仅限制以头部外伤的器质性脑损伤，以脑血管障碍为原因的器质性脑损伤也包括在内。於劳动灾害补偿的高次脑机能障碍发症是否的判断基准是，下述如此。
■杂感-关于高次脑机能障碍支援重点施设
在医院受诊时，您要是抱着从医院方面根本不言及高次脑机能障碍的感情的话，我建议吧医院换到具有高次脑机能障碍的经验的地方。再加上，利用各地区的重点施设是好。
做律师这个工作上，比其他人有很多的和医师面谈机会。我认为在高次脑机能障碍者支援的重点施设工作的许多医师们，不仅是有丰富的学识和经验，他们的立志・人品・日常行为也非常卓越而能够尊敬的。对于在重点施设工作的职员的耐心支援，衷心表示敬意。
■杂感-关于没有图像意见、初诊时没有意识障碍，然而出现高次脑机能障碍症状的患者
※事实上，明显的出现高次脑机能障碍的症状，但是因为没有图像意见，紧接事故后也没有意识障碍，在自赔责等级认定上，得到否定具有高次脑机能障碍的症状的评价的结果，我感到日本全国有许多的，接受不到适合的赔偿而走着苦难之路的受害者。
在医学上有，尽管没有CT、MRI图像意见或紧接事故后没有意识障碍，脑子里有可能发生细小的损伤的意见，但就算医师要是没有专门知识的话，就有可能做不到适当的对应。
至到赔偿的阶段，具有行政书士的资格是不能当诉讼代理人做诉讼活动，於律师来说因为‘诚实对待的话，需要时间和繁杂的手续，但是期待不了醒目的结果。报酬也不太多，还具有和顾客发生纠纷的可能性’所以，不是百分之百会接受任务的。
就算有以使命感或者功名心来接受任务的律师，有可能只向您建议‘因为你是相当后遗障碍○级，所以按法庭基准，在○○左右的金额就和解吧’为止的人。从现状来看，上述以外也真的没有适当的解决方法。在法院上，认定跟自赔责保险不同的等级的事例很少。但是，作了救济事例的判决也有。
我很强的感到，对这样‘没有图像意见、没有意识障碍、但是出现症状’而难为的受害者，应该在司法界上做出救济的渠道。
