下肢の障害 | 交通事故の無料相談なら【マンガ交通事故相談】

• a. 什么样的检查
  • 　人的肉体直接撞击到汽车时，撞击使3大关节（胯关节、膝关节、腿关节）附近的骨头骨折，残存限制关节的可动领域。（动作障碍）



• b. 缺损障碍
  • 　下肢关节的一部分被夹在车辆之间等，不得不切断下肢的全部或一部分。



• c. 缩短障碍
  • 　处在成长期的人，3大关节附近的骨头骨折的话，症状固定后左右腿的长度出现差异。



• d. 变形障碍
  • 　骑摩托车被撞飞后摔倒在地面，半月板等韧带被损伤的同时，因骨折造成下腿骨的一部分变形



• f. 脚趾障碍
  • 　被车辆践踏脚，或有重物压在脚趾上，造成脚趾骨折，从而产生脚趾障碍。



• g. 腰椎损伤后下半身麻痹等局部的神经症状是什么?
  • 　还有，乘坐汽车时被追尾造成腰部疼痛，出现下半身麻痹等神经症状的请参阅「局部神经症状」篇章。
  • 　另外，虽然没有被撞到，但因躲避撞击而摔倒在地面造成腰腿部疼痛和麻痹的症状也属于「局部神经症状」的分类。不属于下肢障碍的分类。

• a. 下肢关节的用废与可动领域限制的分类
  • 　下肢机能障碍与通常等级的观点一致，根据劳动能力的丧失程度制定等级序列为1级6号、5级7号、8级7号/10级11号、12级7号。
  • 　关于自动车损害赔偿保障法规则中的作为下肢的①功能障碍的分类，为了方便大家理解，大致分为下述2种。

• b. 关于下肢机能障碍的等级一览、简单说明

　关节的机能障碍的评价方法及关节可动领域的测定要点在劳动灾害补偿「障碍认定指南」中有规定。以下是同要领的补充说明。

• a. 比较方法～怎样测定可动领域限制（6级、10级、12级等）
  —使用他动运动采用测定值
• 　作为机能障碍判断等级时，关节可动领域限制的测定原则上不是通过自动运动（受害者用自己的力气活动关节）而是根据他动运动（借助外力活动≈强行活动疼痛处来判断是否能动）而测定的。
• 　被测定的可动值的信用性，判断对于成为可动区域限制证据的器质性损伤的画像观察结果的内容与测定值是否有一致性。

• b. 成为可动区域限制的评价对象的关节运动—各关节的主要运动

　各关节的运动分为主要运动和参考运动。在以可动领域限制为理由作等级认定的时候，成为评价对象的关节运动是主要运动。主要运动如下所诉，是指对于各关节的日常动作来说最重要的动作。

『各关节的主要运动』

※主要运动在数个胯关节中，无论哪个或哪方面的可动领域被限制在2分之1、4分之3以下的，认定等级在10级至12级。/2、3/4以下に制限されていれば10級ないし12級が認定される。

※参考运动为评价对象的情况=胯关节的主要运动的可动区域勉强（原则上是5度）超出2分之1或4分之3的情况（可惜的情况）、参考运动被限制在2分之1或4分之3时，认定等级在10级至12级。

• c. 双脚有伤残的情况
  • 下肢·脚的两侧有后遗障碍，难以比较的情况，采用参考值。


• d. 「全废」=「僵直」：～1级6号、5级7号～
  • ①(完全)僵直是指，关节完全不能动，或者接近这个状态（10程度以下）。


• e.「完全弛缓性麻痹」「插入人工关节等的可动区域限制」～6级7号～
  • ①「完全弛缓性麻痹、接近这个状态」是指，他动（借助外力）可以动，自动是健侧可动领域的10%程度以下。
  • ②被「人工关节·人工骨头（多只大腿骨）」取代的关节，其可动领域被限制在健侧可动领域角度的2分之1以下。健側の可動域角度の２分の１以下に制限されているもの」
  
  
  • ※「健侧」是指，下肢没有损伤的一侧。反过来有损伤的一侧称为患侧。
  
  
  • ■闲话
  
  
  • 关于装入人工关节·人工骨头的后遗障碍认定、对于身体障碍者的行政福利应有的状态，「应该根据装入手术后到稳定时功能障碍的程度来判定」（≈医疗技术在进步，装入人工关节后稳定下来的话可以降低补偿程度的方向修改）正在进行讨论中。
  • 自动车损害赔偿伤残等级认定标准的应有状态，配合人工关节等技术的进步在2004年（平成16年）被修改。根据今后的医疗技术的进步还有可能被修改。

• f. 「动摇关节」：～8级7号、10级11号、12级7号～
  
  
  • ⅰ 动摇关节
  • 　动摇关节是指，因（韧带损伤和骨头愈合不全、关节面的形态等）器质性原因，使关节安定性被损坏，不能往正常方向运动的关节。
  
  
  • ⅱ 认定标准
    • 8级=经常需要硬性辅助工具
    • 10级=有时需要硬性辅助工具
    • 12级=只有重体力劳动是需要硬性辅助工具
  
  
  • ⅲ 如果判定
    • 　「经常」「有时」「重体力」的区别不明确时，认定标准的判断也变得很微妙。
    • ■ 伴有因骨折引起的胫骨等骨头的关节面凹陷·变形愈合的情况→凹陷·变形愈合的面积在10mm以上→后遗障碍等级10级、未满10mm→12级
    
    
    • ■ 虽没有骨折但因后十字韧带、测副韧带等韧带损伤而引起的关节安定性被损坏→后遗障碍12级或14级（12级或14级的界限、根据经验来说，可以理解为韧带断裂是全部断裂还是部分断裂等韧带损伤的程度问题）
    • 　审判时关于动摇关节的伤残程度也经常与保险公司争论。既往的审判案例的倾向是、
    • ①主治医师的意见书
    • ②主治医师意见书记载内容的信用性证据包含压力透视、MRI（磁共振成像）、关节内视镜　检查
    • ③徒手检查（内侧副韧带、外侧副韧带、前十字韧带、后十字韧带）等的结果
    • ④根据医生的判断需要的辅助工具是硬性辅助工具还是软性辅助工具
    
    
    • 　把动摇关节作为理由而引起伤残等级有争议的情况，最初的要点是〈强调骨性的动摇关节〉还是〈强调韧带损伤引起的动摇关节〉，来把握以几等级的认定为目标。
    
    • 　此外，如果强调骨折后的变形愈合引起的动摇关节，应该研究是否有必要用CT扫描把变形后的骨头形状用3D画像呈现出立体的较容易理解的图片。
    • 　如果要强调是韧带损伤的原因，要从徒手检查（外翻应力试验、反转应力试验、前抽屉试验、拉赫曼试验、后抽屉试验）的结果来判断哪里的韧带有什么程度的损伤，怎样的机理使关节变得不安定，我认为应该拿出明确的证据。