- IV—⑥ 口腔障碍
- 1 口腔的障碍是怎样分类的
- （1）分类—①咀嚼机能障碍，②语言机能障碍，③牙齿障碍
- （2）准用—④味觉障碍，舌头的障碍，咽下障碍，显赫的嘶哑，开口障碍
- 2 关于咀嚼机能障碍的解释
- （1）咀嚼机能障碍—嚼碎障碍
- （2）认定的方法—重点
- （3）解释—关于咀嚼以及语言障碍机能障碍的认定基准
- （4）咀嚼机能障碍—认定基准
- A 1级2号、3级2号—‘废止咀嚼机能’
- B 4级2号、6级2号—‘在咀嚼机能上残留显赫的障碍’
- C 9级6号、10级3号—‘在咀嚼机能上残留障碍’
- D 相当12级—以开口障碍等为原因，咀嚼需要相当时间
- E 舌头的异常·咽下机能障碍
- 3 关于语言机能障碍的解释
- （1）语言机能障碍—发音的障碍，后遗障碍的顺序
- A 语言机能障碍是什么样的障碍
- B 前提知识—子音的4个分类
- （2）语言机能障碍—认定基准
- A 1级2号、3级2号—‘废止语言机能’
- B 4级2号、6级2号—‘在语言机能上残留显赫的障碍’
- C 9级6号、10级3号—‘在语言机能上残留障碍’
- D 嘶哑
- （1）语言机能障碍—发音的障碍，后遗障碍的顺序
- 4 牙齿障碍
- （1）牙齿障碍是什么样的障碍
- A 牙齿障碍的基本想法—实际上丧失了几个牙
- B 关于牙齿障碍的认定基准
- C 认定基准里的哪个状态可以说是‘加了牙科修复’
- D 丧失的牙数和假牙的数不同的场合
- E 有没有不能成为认定对象的牙
- （2）加重障碍
- （3）关于牙齿障碍的问题点
- （4）关于后遗障碍障碍诊断书
- （5）最近的趋势
- （1）牙齿障碍是什么样的障碍
- 5 味觉障碍，舌头的异常—相当12级（准用）后遗障碍等级认定的障碍
- （1）味觉障碍的认定基准，认定基准的简单解释
- （2）味觉缺失
- （3）味觉减退
- （4）障碍认定的时期
- （5）对于味觉障碍的法院的趋势
- ■杂谈
1 口腔的障碍是怎样分类的
（1）分类—①咀嚼机能障碍，②语言机能障碍，③牙齿障碍
口腔的障碍大分为
①咀嚼机能障碍
②语言机能障碍
③牙齿障碍
比如，有和车辆碰撞后，脸面被扑打地面上的时候撅了牙齿，下颌骨折的结果，残留咀嚼·语言机能障碍的事案。
（2）准用—④味觉障碍，舌头的障碍，咽下障碍，显赫的嘶哑，开口障碍
i 舌头的异常
ii 味觉的障碍
iii 咽喉支配神经的麻痹等为原因的咽下障碍
iv 声带麻痹为原因的显赫嘶哑
v 以开口障碍为原因，咀嚼需要相当时间的时候，也有可能对应残留的障碍的程度，准用关于口腔的后遗障碍，得到相当等级的认定。
2 关于咀嚼机能障碍的解释
（1） 咀嚼机能障碍—嚼碎障碍
咀嚼机能障碍简单地说是，嚼碎东西的机能障碍。人是用牙嚼碎食品而消化·吸收的。但是以下颌骨头的骨折·牙齿的损伤不能嚼碎的状态为后遗障碍来评价。
（2）认定的方法—重点
咀嚼机能障碍是，从上下齿咬合、排列状态、下颌的开闭运动等，综合判断-这是很抽象的解释。
认定时，实际重点是
①紧接事故后的X射线等的图像意见上，有没有下颌的骨折
②MRI、CT等的图像意见上，有没有下颌的骨节圆盘的位移
（骨折后，上下齿咬合有问题的时候，特别是下颌的骨节容易向左右、后面位移。下颌的软骨的位移在图像上能不能看出来，是重要的）
③牙齿间距离等的客观性意见（图像意见·后遗障碍诊断书上的他觉症状，检查结果等）将被重视，并且
④依据咀嚼状况汇报表的报告内容和他觉意见有没有整合性而来认定等级。
‘例子：布丁能容易吃下去，煮的芦笋勉强能吃下去，苹果·牛蒡吃不了。’
（3）咀嚼以及语言机能障碍的认定基准
（4）解释—关于咀嚼以及语言机能障碍的认定基准
A 1级2号，3级2号—‘废止咀嚼机能’
‘废止咀嚼机能’是指，流食以外不能摄食的状态。
为了得到1级2号的认定，需要‘废止咀嚼机能’和‘废止语言机能’。
‘废止语言机能’需要满足4种语音之中3种以上的语音不能发音的条件。
详细后述。
B 4级2号，6级2号—‘咀嚼上残留显赫的障碍’
‘咀嚼上残留显赫的障碍’是指，米粥或者准照其程度的以外摄食不了的状况。
被认定为4级2号，需要‘咀嚼上残留显赫的障碍’的条件再加上‘语言机能上残留显赫 的障碍’的必要条件。
能说成‘语言机能上残留显赫的障碍’，需要4种语音之中2种语音不能发音或者由于 复合音机能具有障碍，不能只使用语言来沟通的必要条件。
详细后述。
C 9级6号，10级3号—‘咀嚼上残留障碍’
‘咀嚼上残留障碍’是指，①固体食物之中有不能咀嚼的东西。或者，②有不能足以咀嚼的东西并在医学上能够确认的场合。
※①‘固体食物之中有不能咀嚼的东西’或者
②‘有不能十分咀嚼的东西’的例子
【○】米饭、炖鱼、火腿能够咀嚼，
【×】泽庵咸萝卜，野薤，花生等有一定的硬度的食物中有不能咀嚼，
【△】泽庵咸萝卜，野薤，花生等有一定的硬度的食物中有不能足以咀嚼，
※②‘在医学上能够确认’是指，不正咬合、咀嚼关于筋群的异常、下颌骨节的障碍、 开口障碍、牙齿损伤（不能修复的场合）等，障碍的原因能在医学上确认的场合。
D 12级相当—‘以开口障碍等为原因，於咀嚼需要相当时间’
①以开口障碍为原因，②於咀嚼需要相当时间，将准用12级。
※①‘以开口障碍为原因’是指，开口障碍、不正咬合、咀嚼关于筋群的脆弱化等，於 咀嚼需要相当时间的原因能在医学上确认的。
※②‘於咀嚼需要相当时间’是指，在日常吃饭时，能够咀嚼食物。但是对于有些食物 咀嚼需要相当时间的。
→总之，成为开口障碍等的原因的事实能够从他觉意见而认定，从当该事实上判断的时候， 能够合理的推测，於咀嚼需要相当时间是理所当然的事实的话，将会评价为能够请求相当 后遗障碍12级的损害赔偿。
E 舌头的异常·咽下机能障碍
对于舌头的异常以及咽下机能障碍，对应其障碍的程度，准照咀嚼机能障碍的等级来决 定相当等级。
3 关于语言机能障碍的解释
（1）语言机能障碍—发音障碍、后遗障碍的顺序
A 语言机能障碍是社么样的障碍？
简单的说，语言机能障碍是发音机能的障碍。
在医学用语里，为了操作发音使口腔形状出现变化的动作叫做‘发音（日语是构音）’。比如把‘’和‘’连起来使语音在一定顺序下做出联结的现象叫做复合音。
语言机能障碍的等级是，以不能操作的发音是什么程度来决定序列。
B 前提知识—子音的4个分类
随着子音的构音部位分类的时候，将分类为如下4个。语言机能障碍是，在下述4个语言的发音里残留多少障碍而决定序列。
①口唇音（日语的 ま行(ma)、ぱ(pa)行、わ行(wa)、ふ(fu)）
＜使用口唇操作的声音＞
②齿舌音（日语的 な行(na)、た行(ta)、だ(da)行、ら行(la)、さ行(sa)、しゅ(shu)、し(xi)、ざ行(za)、じ(ju)ゅ）
＜把舌头点在门牙的后面而操作的声音＞
③口盖音（日语的 か行(ka)、が(ga)行、や(ya)行、ひ(hi)、に(niu)ゅ、ぎ(giu)ゅ、ん(nn)）
＜依存口内（口盖部分）和舌头的动作的声音＞
④喉头音（日语的 は(ha)行）
＜不依存口腔的动作，使用咽喉发音＞
（2） 语言机能障碍—认定基准
A 1级2号，3级2号—废止语言机能
‘废止语言机能’是指，4种语音（口唇音、齿舌音、口盖音、喉头音）之中，有3种 以上不能发音的。 3種以上の発音が不能となったものをいいます。
B 4级2号，6级2号—语言机能上残留显赫的障碍
‘语言机能上残留显赫的障碍’是指，4种语音之中，有两种不能发音或者因为复合音 上有障碍，不能只用语言来沟通的。
C 9级6号，10级3号—语言机能上残留障碍
‘语言机能上残留障碍’是指，4种语言之中，有1种不能发音的。
D 嘶哑声音
由于声带麻痹的显赫和嘶哑声音，将会对应为12级相当来处理。
4 牙齿障碍
（1）牙齿障碍是什么样的障碍？
A 牙齿障碍的基本想法—实际上丧失了几个牙
牙齿障碍是，关于牙齿丧失的后遗障碍，以实际上丧失了几个牙来决定从10级到14级的5个等级的序列。
自赔法施行令别表里说到，牙齿障碍的认定基准是，以‘加上牙科的修复’的牙的数为决定等级的序列。
离开这个‘加上牙科的修复’认定基准的直接的文理解释，未必现实上加了‘牙科修复’，只要是能够确认有牙的丧失、拔牙、牙冠的大部分丧失的话，在修复以前也可以得到等级认定。
B 关于牙齿障碍的认定基准
以加上牙科修复的牙数，这里有10级4号，11级4号，12级3号，13级5号，14级2号的序列。
C 认定基准里的哪个状态可以说是‘加了牙科修复’
能够说是‘加上牙科修复’的理解是，
①现实上丧失了牙（包括拔牙）的场合
或者
②牙的显赫缺损（从牙肉露出部分＝缺损牙冠部分的体积的四分之三以上）的场合
以及
③因为牙科修复技工上，对于残存牙冠部的切除一部分，结果成为和缺损牙冠部的大部分（体积的四分之三以上）一样的状态的牙做了修复的场合。
使用合金堵牙的窝洞或者插入在根管内的堵窝洞物，牙齿的可看部分没有失掉体积的四分之三的场合，不包括修复牙齿在内。
因为牙齿缺损甚大，继续牙（装接的假牙，插入在根管内的牙冠修复物）包括在修复牙数内。
代换缺损的牙，使用架桥假牙的场合，包括在修复牙数内。
在“障碍认定必携”上着很难的说明，说到‘修复了有床假牙或者架桥假牙的时候，治疗限于支台冠或者架桥假牙、插入在根管内的堵窝洞物的牙齿，不算入修复牙齿数’。这就是意思注目牙齿的丧失程度而判断。
D 丧失的牙数和假牙的数不同的场合
因为丧失的牙很大，或者牙和牙之间有间隙，所以有时丧失的牙数和假牙的数不同。
比如，丧失的牙是3个，修复的牙是4个的时候，当为修复了丧失的3个牙而处理。
E 有没有不能成为认定对象的牙
常说的‘智牙’不能成为认定对象。
再加上，乳齿不是恒齿，基本上不能成为认定对象。有今后恒齿不能长出来的医师证明时，会成为认定对象。
（2）加重障碍
加重障碍是指，已经加上着该当后遗障碍等级程度的牙科修复时，由于交通事故更加需要加上修复的，该当上位等级的场合。
常见的是，所谓因为虫牙使缺损齿冠部的大部分（C4等级），或者丧失自己的牙成为假牙的场合。
比如，已经有3个牙成为既存障碍的时候，因为交通事故再加上两个牙齿修复的场合，成为对于5个牙（3＋2）加上修复该当13级5号。但是既有的障碍的3个牙是14级2号，所以赔偿对象是，从13级扣除14级的认定为赔偿对象。
（3）关于牙齿障碍的问题点
对于以交通事故发生的后遗障碍的损害赔偿的经费项目里有‘后遗障碍失去利益’。
‘后遗障碍失去利益’＝‘基础收入’ב劳动能力丧失率’ב劳动能力丧失期间’
这个失去利益的算定，以上述的公式来算出。
劳动能力丧失率，在后遗障碍上按等级有一定的比率将成大体的基准，但是牙齿障碍是由于交通事故‘失掉牙’的后遗障碍，所以对于劳动能力的丧失一点关系都没有。总言，这里有劳动能力丧失率是否是0%的问题。
对于这一点，法院的判断是，齿牙障碍的对于劳动能力丧失没有直接影响，而不认定劳动能力的丧失，或者就算认定能力丧失，很多的事案是限制其丧失率·丧失期间的。
（4）关于后遗障碍障碍诊断书
齿牙缺失的牙科用后遗障碍诊断书和通常的诊断书不同，有专用的用纸，请注意。
（5）最近的趋势
最近，以交通事故丧失齿牙的受害者接受了牙齿插入治疗的时候，从加害者（保险公司）方面支付其医疗费的事案渐渐增加起来。所以在有些诊例上可以说，选择机能上·审美上对恢复有优点的插入牙齿治疗，比选择支持牙不数修复牙在内的牙桥的治疗是对于受害者（患者）有利的。
5 味觉障碍，舌头的异常—相当12级（准用）后遗障碍等级认定的障碍
（1）味觉障碍的认定基准，认定基准的简单的解释
对于味觉障碍没有像别表1那样的直接规定。对于味觉丧失·味觉减退，定为准照口腔障碍的12级相当，14级相当而来认定后遗障碍等级。
别表1
（2）味觉缺失
以头部外伤其他下颌周围肌体的损伤以及舌头的损伤发生的味觉缺失，将会适应为后遗 障碍12级相当而处理。
到达酸、甜、苦、咸的4个基本味质全部不能认知的状态，评价为12级相当的味觉缺失。
（3） 味觉减退
以头部外伤其他下颌周围肌体的损伤以及舌头的损伤发生的味觉减退，将会适应为后遗 障碍14级相当而处理。
到达酸、甜、苦、咸的4个基本味质之中1至3个味质不能认知的状态，评价为14级相 当的味觉缺失。
（4）障碍认定的时期
於味觉障碍，其症状以时日的经过能逐步恢复的场合很多，所以原则是疗养完了经过6个月以后来判断。
（5）对于味觉障碍的法院的趋势
在味觉障碍的裁判上，判断为对于劳动能力没有直接影响，所以限制劳动能力损失率的 趋势。
■ 杂谈
很久以前，被醉汉殴打了额角附近的时候，经验过大约1个月，因为疼痛开不了口而吃不了固体的东西。每天每天抱着愤慨心情，喝着米粥度过。
开始把腌的梅子、海带、干松鱼、鸡蛋等搀到米粥里，接着搀了韩国紫菜、芝麻油、叉烧、豆馅、巧克力、香蕉等等，又用酿造酒顿米粥・・・硬做了一番这些设法之间，打伤好了过来，也能开口了。
那些日子也是衷心感谢平常能够好好吃饭的日子。
