IV 后遗障碍等级认定—细节—④－ii 上肢的障碍
- 1 概要
- （1）上肢障碍是什么样
- （2）上肢障碍的分类
- 2 机能障碍
- （1）大概的理解
- （2）关于自赔法施行令上的上肢机能障碍
- A 上肢骨节的使用废止和可动领域限制的分类
- B 关于上肢机能障碍的等级一览和简单的解释
- （3）补充解释
- A 比较方法～怎样测定可动领域限制（6级，10级，12级等）—使用推动运动的测 定数值
- B 作为可动领域限制评价对象的骨节运动是什么—各个骨节的主要运动
- C 双脚残留后遗障碍的场合
- D 1级6号、5级7号～‘完全耿直’～
- E 6级7号～‘完全弛缓性麻痹’‘人工骨节等插入后的可动领域限制’～
- F 8级7号、10级11号、12级7号～动摇骨节～
- 3 缺损障碍
- 4 变形障碍
1 概要
（1）上肢障碍是什么样的障碍
A 形象‘胳膊骨折后残留疼痛等’
上肢是指，包括人的膀子，前臂，手的胳膊和手。上肢·手指的后遗障碍是指，3大骨节（肩膀骨节、胳膊肘子骨节、手骨节）和手指的障碍。
上肢是指，包括人的膀子，前臂，手的胳膊和手。上肢·手指的后遗障碍是指，3大骨节（肩膀骨节、胳膊肘子骨节、手骨节）和手指的障碍。
上肢是指，包括人的膀子，前臂，手的胳膊和手。上肢·手指的后遗障碍是指，3大骨节（肩膀骨节、胳膊肘子骨节、手骨节）和手指的障碍。
B 跟神经系统的障碍不同，具有独立的后遗障碍。细节分3个系列
锁骨、桡骨受伤以后，桡骨神经或者尺骨神经上出现麻痹的时候，各个神经的麻痹是作为‘神经系统的后遗障碍’和上肢的后遗障碍分类为别的系统。总而言之神经系统障碍和上肢的障碍是作为各个独立的后遗障碍而成为受等级认定审查的对象。
一般来说，就算得到局部的神经症状的后遗障碍等级认定，但是在劳动能力丧失期间受限制，所以要是可能的话，当作上肢的机能障碍等受得后遗障碍等级认定是好。
上肢·手指的后遗障碍细分‘机能障碍’‘缺损障碍’‘变形障碍’的3个系统。
（2）分类
残留在上肢的后遗障碍螚分成；
① （骨节的使用废止、可动领域限制等的） ‘机能障碍’
② （失掉上肢的全部或者一部分的） ‘缺损障碍’
③ （骨头的愈合不全等的） ‘变形障碍’
的3个系统的障碍。请看自己该当的后遗障碍的状况的地方。
2 机能障碍
（1）大概的理解
於上肢的机能障碍就是，3大骨节（肩膀、胳膊肘、手）的动作障碍。动作障碍包括
①由于骨节的可动领域受限制的程度而分别等级的顺序的（级～级），
②注目不得不插入人工骨节·人工骨头而分别等级的顺序（级～级）。
（2）自赔法施行上的上肢机能障碍
A 上肢骨节的使用废止和可动领域限制的分类
当为自赔法施行令的分类，上肢①机能障碍是大分下述两项，为简单理解。
①—i上肢骨节的全废、使用废止（1级6号，5级7号，8级7号）
①—ii一个骨节的一部分的可动领域限制（10级11号，12级7号）
上肢的机能障碍和通常的等级的想法同样，以劳动能力丧失的程度分为1级6号，5级7号，6级7号，8级7号／10级11号，12级7号的等级顺序。
B 关于上肢机能障碍的等级一览表，简单的解释
（３）补充解释
骨节的机能障碍的评价方法以及骨节可动领域的测定是，以劳动灾害补偿的‘障碍认定必携’里规定评价方法以及测定的要点。以下，从要点里进行补充解释。
A 比较方法～怎样测定可动领域限制（6级，10级，12级等）～使用推动运动的测定值～
当做判断机能障碍的等级上，骨节的可动领域限制测定是，一般来说不是使用自动运动（受害者自己来动骨节）而是使用推动运动（从外部加力量使它动）来测定。
作为例外，以神经丛（神经细胞密集的部分）损伤的麻痹，是使用自动值认定障碍。争论点是，测定出来的可动值是否有信用这一点。对于作为可动领域限制的依据的，器质性损伤图像意见的内容和测定值有没有连贯性将成为判断有没有信用性的重要要因。
B 会成为可动领域限制的评价对象的骨节运动 ～各个骨节的主要运动～
各个骨节的运动分为主要运动和参考运动。以可动领域限制为理由的等级认定时，当做评价对象的骨节运动是，主要运动。主要运动是各个骨节的在日常动作上最重要的动作。
【各个骨节的主要运动】
・肩関節＝屈曲／外転・内転。（参考運動は伸展／外旋・内旋）
·胳膊肘骨节＝弯胳膊肘·伸展
·前臂＝旋前·旋后
※具有复数的主要运动的股骨节的场合，主要运动的某一个方向的可动领域限制为2分之 1，4分之3以下的话，将被认定10级或者12级。
※以参考运动为评价对象的时候＝股骨节的主要运动的可动领域仅仅超过2分之1，或者4 分之3（原则5度）的场合、参考运动限制在2分之1或者4分之3以下的场合，将被认 定 10级或者12级。
C 双臂残留后遗障碍的场合
双臂·手都负有后遗障碍，不能比较的时候使用参考值。
D 1级4号，5级6号～‘全部废止’
①‘全部废止’＝（完全）耿直是意思，骨节完全不可动或者近似的状态（10%左右以下）。
②‘膀子神经丛的完全麻痹’＝在摩托车颠倒事故上，以肩膀和颞部落地、脱臼肩膀为原 因，膀子神经丛被牵张而损伤时，将会发生麻痹（有程度阶段）。
E 6级6号～‘完全松弛性麻痹’‘插入人工骨节后的可动领域限制’
①‘完全松弛性麻痹，近似状态’是指，推动（从外面加力时）可动，但是自动时的可动 领域是健侧的10%左右以下的状态。
②‘插入·代换的（肩胛骨等的）人工骨节·人工骨头的骨节里，其可动角度限制为健侧 的骨节的2分之1以下的’。※‘健侧的骨节’是上肢的没有残留的部位，残留障碍的部 位叫做‘患侧’。
～杂谈～
於插入人工骨节·人工骨头后的后遗障碍认定，对于身体障碍者福祉行政的做法有‘还是应该按置换手术后的安定时之机能障碍的程度而判定’等的意见，（往往障碍福祉手册交付条件提高严肃的方向）正在议论。
自动车损害赔偿保险后遗障碍认定基准，是随着人工骨节等的技术进步，在2004 年变更。但是以今后的医疗技术的进步，也许还有变化。
3 缺损障碍
上肢的缺损障碍是指，失掉（切断·分离）上肢的一部分。以丧失的程度被认定的等级将顺序。
※‘分离’是，从骨节部分断开的意思。
※‘切断’是，从骨节以外的地方断开的意思。
4 变形障碍
（1） 上肢的变形障碍的分类
上肢的变形障碍是指‘残留假关节的’或者‘残留长管骨愈合不全的’。
| ※假关节 | 骨折后危笃的后遗症之一。指，骨折部分的骨头愈合程序完全停止。本来，骨头的正常的态下不会弯曲的地方，却弯曲。将会发生麻痹。 |
|---|---|
| ※长管骨 | 在分类骨头方式上，以骨头的形状而分类的一种。形状为细长的棒状，内部是空 洞的管子的骨头。有膀子骨、桡骨、尺骨等。 |
（2） 解说
A 7级9号 （单上肢残留假关节，有显赫的运动障碍）
认定7级9号需要满足以下①、②、③全部的条件。
① ‘单上肢’＝一方的臂膀
并且
② ‘残留假关节’
＝i 膀子骨的骨基干部分或者干骺端部分残留愈合不全的 或者
＝ii 桡骨以及尺骨的双方的骨基干部分等残留愈合不全
③ ‘有显赫的运动障碍’
＝时常需要硬性补装具
※ 骨头的愈合不全以外，必要是有时常需要补装具程度的运动障碍，这是7级9号的特点。 没有运动障碍的场合时8级8号以下。
B 8级8号 （单上肢残留假关节）
要得到8级8号认定时，需要满足以下的①、②的条件。②的条件里满足i～iii的
① ‘单上肢’＝一方的臂膀
② ‘残留假关节’
＝i 膀子骨的骨基干或者干骺端部分残留愈合不全 或者
＝ii 桡骨以及尺骨的双方的骨基干或者干骺端部分残留愈合不全 或者
＝iii 桡骨或者尺骨的某一方的骨基干或者干骺端部分残留愈合不全（以及）随时需要硬性装具
※ 不需要硬性补装具的场合，参照12级8号的③
C 12级8号（长管骨上残留变形）
12级8号的认定条件，‘长管骨上残留变形’意思是以下①～⑥。
① （骨头的变形规律）
I 该当下记某一个事项
i膀子骨残留变形的
ii桡骨以及尺骨的双方残留变形（但是，桡骨或者尺骨某一方的变形，程度显赫的也该当本项）
并且
II 从外部能够想象到的程度（弯曲15度以上的不正愈合）以上的。
② （膀子骨、桡骨、尺骨的干骺端部分愈合不全）
膀子骨、桡骨或者尺骨的干骺端部分残留愈合不全。※不是骨干部·骨干端部，而是骨端部。
③ （桡骨、尺骨的干骺端部分、骨基干愈合不全）
桡骨或者尺骨的骨干部分等残留愈合不全，不需要硬性补装具的。
※随时需要硬性补装具的场合，参照8级8号。
④ （干骺端部分几乎全部缺损）
膀子骨、桡骨或者尺骨的干骺端部分几乎全部缺损。
※单上肢失掉手骨节以缺损5级4号办理。
⑤ （膀子骨、桡骨、尺骨的直径减少）
膀子骨（除外干骺端部分）的直径减少到3分之2以下，或者，桡骨或尺骨（各 个除外干骺端部分)的直径减少打到2分之1以下。
⑥ （膀子骨的变形愈合）
膀子骨具有50度以上的外旋或者内旋变形愈合的。
※50度以上盘旋变形愈合是指；
| ⅰ | 外旋变形愈合是，肩膀骨节的内旋超过不了50度以上的可动。内旋变形愈合是，肩膀骨节的外旋超过不了10度的可动。 |
|---|---|
| ⅱ | 从X射线图像等，能明显的看到膀子骨的骨折部具有回旋形愈合。 |
⑦—TECC损伤
TFCC是指‘三角纤维软骨复合体’
构建TFCC的是以下四个韧带。
①尺骨三角骨韧带
②尺骨月状骨韧带
③掌侧桡尺韧带
④背侧桡尺韧带
TFCC损伤是为这韧带受伤将出现的症状。在医院没做详细的检查，被判断为手腕的扭伤也是常见的。‘长时间手腕有疼的感觉’‘和缓后有开始发疼’的话，有疑问是FCC的症状。建议再次检查。
